Psychotherapies for the treatment of phantom limb pain / Uso de psicoterapias como tratamiento del dolor de miembro fantasma

Abstract Introduction: The phantom limb pain has been described as a condition in which patients experience a feeling of itching, spasm or pain in a limb or body part that has been previously amputated. Such pain can be induced by a conflict between the representation of the visual and proprioceptive feedback of the previously healthy limb. The phantom limb pain occurs in at least 42-90% of amputees. Regular drug treatment of phantom limb pain is almost never effective. Methods: A systematic review of the literature was conducted in Medline and Cochrane using the MESH terms "phantom limb pain" and "psychotherapy", published in the last 10 years, in English and Spanish, finding 49 items. After reviewing the abstracts, 25 articles were excluded for not being related to the objective of the research. Additionally cross references of included articles and literature were reviewed. Objectives: To describe the psychotherapies used in the management of phantom limb pain, their effectiveness and clinical application reported in the literature. Aims: The mechanisms underlying phantom limb pain were initially explained, as were the published studies on the usefulness of some psychotherapies such as mirror visual feedback and immersive virtual reality, visual imagery, desensitisation and reprocessing eye movements and hypnosis. Conclusions: The phantom limb pain is a complex syndrome that requires pharmacological and psychotherapeutic intervention. The psychotherapies that have been used the most as adjuvants in the treatment of phantom limb pain are mirror visual feedback, desensitisation and reprocessing eye movements, imagery and hypnosis. Studies with more representative samples, specifically randomised trials are required.

Resumen Introducción: El dolor de miembro fantasma ha sido descrito como una condición en la que los pacientes experimentan una sensación de prurito, espasmo o dolor en un miembro o parte del cuerpo previamente amputado. Dicho dolor puede ser inducido por un conflicto entre la representación de la retroalimentación visual y propioceptiva del miembro previamente sano. El dolor de miembro fantasma ocurre en al menos 42 al 90% de los amputados. El tratamiento farmacológico regular del dolor del miembro fantasma casi nunca es efectivo. Método: Se realizó una revisión sistemática en las bases de datos Medline y Cochrane usando palabras MESH "phantom limb pain" y "psychotherapy", publicados en los últimos 10 anos, en español e inglés, encontrando 49 artículos. Al revisar los resúmenes, se excluyeron 25 artículos por no ser afines con el objetivo de la investigación. Adicionalmente se revisaron referencias cruzadas de los artículos incluidos y literatura médica. Objetivos: Describir las psicoterapias usadas en el manejo del dolor de miembro fantasma, su efectividad y aplicación clínica reportada en la literatura. Desarrollo: Se explican inicialmente los mecanismos subyacentes al dolor de miembro fantasma y se describen los estudios publicados sobre la utilidad del uso de algunas psicoterapias como la retroalimentación visual con espejo y con realidad virtual inmersiva, imaginería visual, reprocesamiento y desensibilización por movimientos oculares e hipnoterapia. Conclusiones: El dolor de miembro fantasma es un síndrome complejo que requiere intervención farmacológica y psicoterapéutica. Las psicoterapias que más se han usado como coadyuvantes en el tratamiento del dolor de miembro fantasma son la retroalimentación visual con espejo, la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares, la imaginería y la hipnosis. Se requieren estudios con muestras más significativas, específicamente estudios clínicos aleatorizados.

Vivir con dolor de miembro fantasma: persona postamputada / Living with member phantom pain: person postamputada

Objetivo: Describir el vivir con dolor de miembro fantasma en la persona posamputada. Método: Estudio de abordaje cualitativo-descriptivo, exploratorio; y como técnica se empleó la entrevista semiestructurada, los sujetos participantes residen en el Estado de Durango, México; participaron 12 personas que al ser amputadas debutaron con Dolor de miembro fantasma, el soporte teórico estuvo apoyado con el dolor de Le Breton (1999)21. Resultados: En los discursos de la persona posamputada se evidencian expresiones de una vida sin objetivos, se de terminan a desempeñar el rol de enfermos al considerar su dolor como una tragedia personal o una desviación social que enluta su vida y la de su familia. Consideraciones Finales: La enfermera debe aprender a escuchar el cuerpo enfermo, seguir con atención sus señales y sus expresiones ya sean de alegría, llanto, tristeza, dolor, desagrado, silencio, etc., interpretando lo que trata de comunicar y solicita. Deberá estar atenta y vigilante procurando que el cuerpo-sujeto alivie el dolor físico y el dolor del alma, que se pueda revertir permanente por el resto de su vida, pues vivir con dolor desde el punto de vista fisiopatológico constituye una crisis circunstancial, eventual y controlable que no sucede igual con la enfermedad del alma.

Objective: To describe the live with phantom limb pain in posamputada person. Method: Qualitative Study-descriptive, exploratory approach; and as a semi-structured interview technique was employed, participating subjects residing in the State of Durango, Mexico; involving 12 people to be amputated debuted with painphantom limb the theoretical support was supported with the pain of Le Breton (1999)21 Results: In the discourses of posamputada individual expressions of life without goals is evident, are determined to play the role of patients to consider their pain as a personal tragedy or social deviance that his life and mourns for his family. Final Thoughts: The nurse must learn to listen to the sick body, carefully follow their signals and whether their expressions of joy, sorrow, sadness, pain, disgust, silence, etc; interpreting what is communicating and requests. You must be alert and vigilant care that the body-subject relieve physical pain and the pain of the soul, which can be reversed permanently for the rest of your life, because living with pain from the physiological point of view is a circumstantial eventual crisis and controllable which does not happen with the disease of the soul.

Persona postamputada portadora de dolor de miembro fantasma: Dolor y cuerpo / Person carrying postamputed phantom limb pain: Pain and body

La presente investigación se plantea a través de un abordaje descriptivo-cualitativo. El objetivo fue describir y analizar “lo cotidiano” de la persona postamputada con dolor de miembro fantasma en el estado de Durango, México. El método utilizado fue exploratorio-descriptivo, y como técnica se empleó la entrevista semiestructurada. Los sujetos seleccionados provenían de seis municipios del estado de Durango, México. Debido a la naturaleza del estudio, participaron cuatro personas que al ser amputadas debutaron con dolor de miembro fantasma. El soporte teórico de la presente investigación está integrado y complementado por el pensamiento respecto a lo cotidiano de Maffesoli (1998),1 la corporalidad de David Le Breton (2002)2 y el dolor de David Le Breton (1999).3 Se construyeron tres categorías: 1. Lo corporal, 2. El tiempo y movimiento y 3. Trabajo y ocio.

This research is descriptive-qualitative approach, the aim was to describe and analyze the daily life of the person carrying postamputed phantom limb pain on state of Durango in Mexico. The method used was exploratory-descriptive, semistructured interview technique. The key informants selected as acting subjects, came from six municipalities of Durango’ State, Mexico. Due to the nature of this study, participated four people being amputated debut with Phantom Limb Pain. The theoretical support of this research is integrated and complemented by thinking about the daily life of Maffesoli (1998), the corporeality of David Le Breton (2002) and the pain of David Le Breton (1999). They built three categories: 1. The body, 2. Time and movement, 3. Work and Leisure.